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Formulaire de demande pour devenir famille d'accueil d'un animal du refuge
à compléter pour être contacté par l'association
Prénom
E-mail
Nom de famille
Téléphone
Adresse
Ligne d'adresse 2
Ville
Code postal/ZIP
Profession
Nous souhaitons accueillir :
Votre habitation
*
Required
Maison
Jardin cloturé
Appartement
Balcon
Terrasse
Si jardin, nombre de m²
Etes-vous propriétaire ou locataire ?
*
Propriétaire
Locataire
Si vous êtes locataire, avez-vous la permission d'avoir un animal ?
Oui
Non
Planifiez-vous de déménager prochainement ?
*
Oui
Non
Si oui, adresse du projet :
Nombre d'adultes à la maison :
Nombre d'enfants à la maison :
Age des enfants
Est-ce qu'un des occupants de la maison souffre d'allergies ou d'asthme ?
*
Oui
Non
Je ne sais pas
Avez-vous un animal à la maison ?
*
Oui
Non
Si oui, type, race, sexe et âge :
Si non, depuis quand vivez-vous sans animal ?
Avez-vous dû vous séparer d'un animal par le passé ?
*
Oui
Non
Si oui, pour quelle raison ?
Est-ce qu'il y a quelqu'un à la maison en journée ?
*
Oui
Non
Sinon, combien d'heures d'absence ?
Où envisagez-vous de faire dormir l'animal ?
Lors de vos absences (vacances, long séjour travail...), qui prendra soin de l'animal ?
*
Required
Agence de gardiennage
Chenil
Voisins
Famille
Autre (précisez ci-dessous)
Autre, précisez
Tout le monde à la maison est averti et d'accord avec cet accueil ?
*
Oui
Non
Quelle(s) difficulté(s) pensez-vous rencontrer ?
Quels sont les attitudes ou les défauts que vous ne supporteriez pas chez l'animal (propreté, agressivité, destruction, etc.) ?
Quand vous serez absent, où sera l'animal à la maison ?
*
Required
Libre dans la maison
Cage dans la maison
Garage / Sous-sol
Libre dehors
Cour cloturée
Autre (précisez ci-dessous)
Autre (précisez)
Quand vous êtes présent, où sera l'animal à la maison ?
*
Required
Libre dans la maison
Garage / Sous-sol
Libre dehors
Cour cloturée
Autre (précisez ci-dessous)
Autre (précisez)
Comment avez-vous connu l'association ?
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